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314俗話說，“世事有起終有落”，但這句話在2019年不太可能適用于全球醫(yī)療保健行業(yè)。老齡化和人口增長(zhǎng)、慢性病的流行、極具創(chuàng)新性但代價(jià)高昂的數(shù)字技術(shù)的指數(shù)級(jí)發(fā)展以及其他進(jìn)展持續(xù)、不斷地增加醫(yī)療保健需求和開支。
近日，德勤（Deloitte）發(fā)布了名為《2019全球衛(wèi)生保健展望：塑造未來》的報(bào)告，對(duì)上述情況做了具體說明，并介紹了現(xiàn)有可行的解決方法。動(dòng)脈網(wǎng)為您編譯整理了該報(bào)告的部分內(nèi)容，以下是核心觀點(diǎn)：預(yù)計(jì)全球醫(yī)療保健支出在2018-2022年將以每年5.4%的速度增長(zhǎng)，而2013-2017年的增幅是每年2.9%。
這一增長(zhǎng)反映了美元對(duì)歐元和其他貨幣的走強(qiáng)、發(fā)展中市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、老年人護(hù)理需求的增加、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療人力成本的上升。人均醫(yī)療保健支出預(yù)計(jì)將繼續(xù)存在巨大差異，從美國的11674美元到2022年巴基斯坦的54美元不等?？s小這一差距的努力，將受到發(fā)展中國家人口增長(zhǎng)加快的限制。
更高的人均支出并不總是意味著更高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。與10個(gè)發(fā)達(dá)國家相比，美國在整體衛(wèi)生保健績(jī)效方面排名不盡如人意，突出表現(xiàn)在人均支出比排名其后的國家高出50%，但在效率、公平性和健康生活方面卻排在最后。
預(yù)期壽命似乎在繼續(xù)攀升。預(yù)計(jì)到2022年，全球65歲以上人口的平均壽命將從2018年的73.5歲增加到74.4歲，超過6.68億，占全球總?cè)丝诘?1.6%。提高預(yù)期壽命和生產(chǎn)壽命是衛(wèi)生保健的一項(xiàng)重大成就，因?yàn)槿司a(chǎn)出的增加與實(shí)際人均國內(nèi)總產(chǎn)值的增加有關(guān)。預(yù)計(jì)這種影響在日本最為明顯，這一比例可能會(huì)達(dá)到近29%。在西歐，這一比例估計(jì)接近22%。甚至阿根廷、泰國和中國等一些發(fā)展中國家也開始出現(xiàn)類似的情況。
通過改善衛(wèi)生條件、改善生活條件和更廣泛地獲得衛(wèi)生保健服務(wù)，抗擊傳染病的努力正在取得顯著進(jìn)展。得益于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，與艾滋病相關(guān)的死亡人數(shù)從2005年的230萬人下降到2017年的94萬人。肺結(jié)核感染每年下降2%左右。全球瘧疾死亡人數(shù)從2000年的近100萬下降到2016年的44.5萬。新的疫苗和經(jīng)過處理的蚊帳的廣泛使用降低了所有蚊媒疾病的感染率和死亡率。
非傳染性疾病癌癥、心臟病和糖尿病，占2016年全球報(bào)告的5690萬死亡人數(shù)的71%。在大多數(shù)發(fā)達(dá)市場(chǎng)，這一比例已超過80%。城市化、久坐不動(dòng)的生活方式、不斷變化的飲食和不斷上升的肥胖水平，推動(dòng)了發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家非傳染性疾病市場(chǎng)的增長(zhǎng)。
衛(wèi)生保健利益相關(guān)者——醫(yī)療服務(wù)提供者、政府、支付者、消費(fèi)者和其他公司/組織，正在努力應(yīng)對(duì)臨床、運(yùn)營和金融方面的挑戰(zhàn)。展望未來，在數(shù)字技術(shù)的幫助下，新的商業(yè)和衛(wèi)生保健提供模式可能有助于解決當(dāng)今的問題，并為負(fù)擔(dān)得起的、可獲得的、高質(zhì)量的衛(wèi)生保健建立可持續(xù)基礎(chǔ)。
這一設(shè)想成為現(xiàn)實(shí)的可能性比較大，如果所有利益相關(guān)者都積極參與塑造未來，這就需要將哲學(xué)的焦點(diǎn)從病人生病后治療的疾病護(hù)理體系轉(zhuǎn)移到支持健康、預(yù)防和早期干預(yù)的醫(yī)療保健體系。然而，今天的醫(yī)療體系和參與者不太可能獨(dú)自實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變。他們可能需要與就業(yè)、住房、教育和交通等其他傳統(tǒng)部門合作，以解決健康的社會(huì)決定因素，并與零售、銀行和技術(shù)巨頭等新部門合作，以改善數(shù)據(jù)和平臺(tái)互操作性。
病人、會(huì)員和顧客都能看到的前沿技術(shù)，可以幫助醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)脫穎而出。但核心技術(shù)，即大多數(shù)人從未見過的技術(shù)，才能夠讓一個(gè)組織運(yùn)轉(zhuǎn)起來。Back-ofce系統(tǒng)及其與前端企業(yè)功能的連接質(zhì)量是關(guān)鍵的基礎(chǔ)設(shè)施，這些基礎(chǔ)設(shè)施使定價(jià)、產(chǎn)品可用性、物流、質(zhì)量、財(cái)務(wù)和其他“業(yè)務(wù)核心”信息在需要時(shí)可以被使用。
盡管衛(wèi)生保健組織正從多個(gè)角度著手實(shí)現(xiàn)數(shù)字授權(quán)，但有一個(gè)問題始終是重要的：利用新興技術(shù)使核心系統(tǒng)和后臺(tái)流程重新定義日常工作的完成方式。一些供應(yīng)商組織已經(jīng)開始采取措施，使用機(jī)器學(xué)習(xí)和機(jī)器人流程自動(dòng)化（RPA）、基于云的軟件即服務(wù)（SaaS）和預(yù)測(cè)工具來改進(jìn)兩個(gè)主要的核心功能：收入周期和供應(yīng)鏈。
無線技術(shù)、微型化和計(jì)算能力方面的重大進(jìn)展使數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新的速度和規(guī)模呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，創(chuàng)新正在涌現(xiàn)，并影響著臨床和商業(yè)運(yùn)營。這些進(jìn)步也促使消費(fèi)者越來越多地期望“數(shù)字化”，“數(shù)字化”似乎也是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新需求。
諸如區(qū)塊鏈、云計(jì)算、虛擬健康、人工智能和機(jī)器人、數(shù)字現(xiàn)實(shí)、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）等數(shù)字創(chuàng)新技術(shù)正在幫助重塑醫(yī)療保健的未來，使醫(yī)療服務(wù)更高效、更容易獲得。通過數(shù)字解決方案增加的數(shù)據(jù)訪問和數(shù)據(jù)共享，正在改善個(gè)性化的自助服務(wù)和患者體驗(yàn)。數(shù)字化帶來的更多好處可能就在眼前，例如，區(qū)塊鏈有潛力在臨床試驗(yàn)、供應(yīng)鏈管理、金融交易、認(rèn)證和索賠處理等一系列功能中增強(qiáng)協(xié)作、信任、互操作性、可跟蹤性和可審計(jì)性。
在生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域，從區(qū)塊鏈到區(qū)塊鏈（即網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)）的轉(zhuǎn)變尤其引人注目。在這一領(lǐng)域，不同的部門在一個(gè)廣泛相互依賴的生態(tài)系統(tǒng)中共同工作。區(qū)塊鏈的行業(yè)應(yīng)用仍處于起步階段，但德勤的一項(xiàng)調(diào)查顯示，計(jì)劃在2017年部署區(qū)塊鏈的生命科學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量（35%）超過了其他行業(yè)的類似預(yù)期。澳大利亞正在推出“我的健康記錄”（My Health Record，簡(jiǎn)稱PHR）服務(wù)，該服務(wù)將患者的個(gè)人健康記錄數(shù)據(jù)與醫(yī)療價(jià)值鏈的不同部分聯(lián)系起來，且患者可以選擇退出。
數(shù)字現(xiàn)實(shí)（DR）是增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、混合現(xiàn)實(shí)（MR）、360度和沉浸式技術(shù)的總稱。隨著許多新的數(shù)字功能的出現(xiàn)，這些技術(shù)首次以游戲和娛樂的形式進(jìn)入消費(fèi)者世界?，F(xiàn)在，對(duì)這些技術(shù)的使用正達(dá)到一個(gè)臨界點(diǎn)，企業(yè)和組織采用的速度開始超過娛樂使用。在技術(shù)、成本和內(nèi)容方面的障礙開始減少，早期采用者已經(jīng)在努力創(chuàng)建解決方案，以幫助改變醫(yī)療保健。
德勤和邁凱輪（McLaren）正攜手打造數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的解決方案，將專業(yè)的硬件和軟件與復(fù)雜的算法結(jié)合起來，以提高各職能部門和組織的績(jī)效。醫(yī)療保健應(yīng)用程序可以包括創(chuàng)建醫(yī)院流程的數(shù)字副本，然后應(yīng)用高級(jí)分析并運(yùn)行數(shù)百萬個(gè)潛在場(chǎng)景，以確定根源并在應(yīng)用之前測(cè)試不同的干預(yù)措施。在生命科學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域，虛擬病人模擬市場(chǎng)預(yù)計(jì)將以每年近20%的速度增長(zhǎng)，到2025年將成為一個(gè)價(jià)值15億美元的產(chǎn)業(yè)。
在供應(yīng)商中，AR和VR的使用目前集中在幾個(gè)分散的領(lǐng)域。對(duì)患者來說，這些技術(shù)可以加快他們對(duì)病情或治療計(jì)劃的理解。當(dāng)技術(shù)被用于想象和放松練習(xí)時(shí)，它們甚至可以作為治療方法。在阿片類藥物成癮治療、幻肢治療、恐怖癥治療、癌癥治療規(guī)劃、圍手術(shù)期規(guī)劃、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和一般疼痛管理等方面的應(yīng)用已經(jīng)確立。
DR工具可以通過參與某些情況來幫助保持精神敏銳度，一些基于VR的療法正開始出現(xiàn)，以幫助阿爾茨海默氏癥患者提高記憶力。在臨床環(huán)境中，AR和VR可以幫助醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理工作。例如，外科醫(yī)生可以使用一個(gè)抬頭顯示器，在手術(shù)過程中為患者的身體提供一個(gè)數(shù)據(jù)覆蓋，或者在術(shù)前計(jì)劃中可視化整個(gè)過程。
與醫(yī)學(xué)成像相結(jié)合，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)正開始為臨床醫(yī)生提供將醫(yī)學(xué)圖像（如CT掃描）直接投射到患者身上并與患者的身體保持一致的能力，甚至在患者移動(dòng)時(shí)，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)也在為臨床醫(yī)生提供將更清晰的視線投射到內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的能力。
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)外科醫(yī)生和急診醫(yī)生的身臨其境的體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，正在改變醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的過程。VR培訓(xùn)的最新發(fā)展包括：Surgical Theater是一家VR專業(yè)公司，為復(fù)雜的手術(shù)提供術(shù)前排練平臺(tái)。強(qiáng)生研究院最近推出了一項(xiàng)VR培訓(xùn)計(jì)劃，幫助骨科醫(yī)生和護(hù)士做好全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)骨折治療程序的準(zhǔn)備，并計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)展到其他手術(shù)。
Oculus VR正在進(jìn)行一項(xiàng)試驗(yàn)，以測(cè)試在高危兒童創(chuàng)傷情況下急診部門（ED）工作人員的VR模擬?？偛课挥趥惗氐腇undamental VR開發(fā)了一種“Fundamental Surgery”虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用程序，可以模擬手術(shù)環(huán)境以及身體的物理感覺。實(shí)體實(shí)驗(yàn)室（Embodied Labs）制作了一個(gè)名為“We Are Alfred”的VR程序，在這個(gè)程序中， Alfred是一個(gè)74歲的黃斑變性人。該裝置將護(hù)士或醫(yī)生放置在極端病患的個(gè)體位置，以使他們能夠?qū)颊郀顩r進(jìn)行理解。
醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）是一個(gè)連接醫(yī)療設(shè)備、軟件應(yīng)用程序、衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施。IoMT將人員（患者、護(hù)理人員和臨床醫(yī)生）、數(shù)據(jù)（患者或績(jī)效數(shù)據(jù)）、流程（護(hù)理交付和患者支持）和啟動(dòng)程序（傳感器、連接的醫(yī)療設(shè)備和移動(dòng)應(yīng)用程序）結(jié)合在一起，更有效地改善患者結(jié)果。
隨著新技術(shù)的發(fā)展，新的商業(yè)模式也會(huì)隨之出現(xiàn)，預(yù)計(jì)這些新的商業(yè)模式將對(duì)醫(yī)療保健的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，因?yàn)樗鼈兡：私缦?，推?dòng)了跨部門和跨行業(yè)的融合。由此產(chǎn)生的由公私部門提供者、支付者和市場(chǎng)破壞者組成的“超級(jí)集群”可以使用智能衛(wèi)生社區(qū)的方法，通過更有效的交付模型共同推動(dòng)創(chuàng)新、增加可獲得性和可負(fù)擔(dān)性、提高質(zhì)量和降低成本。
